医学诊断方法杂志
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核成像和术中冰冻切片在晚期假体关节感染患者中的作用

朱丽安娜·卡雷加、乔治·布拉斯特罗、露西亚·迪西奥洛、塞尔吉奥·李·考西和乔瓦尼·里奇奥

背景：假体关节感染和无菌性松动的鉴别诊断并不容易。美国骨科医师学会最近发布了利用临床发现、炎症标志物和微生物培养进行正确诊断的指南。在不确定的情况下，放射性核素成像、冰冻切片和组织病理学可能有用。

方法：对一组人工关节感染患者进行锝99标记白细胞、冰冻切片和组织病理学检查的回顾性分析。

结果：2010 年至 2012 年期间对 30 名患者进行了评估。手术前，对 25 例进行了锝 99 标记的白细胞
成像（其余 5 例中，通过存在窦道记录了感染）。3 名患者核扫描呈阴性，另外 22 名患者核扫描呈阳性。扫描阴性的患者接受一期交换治疗。有感染记录的患者接受关节切除术（2 例）或两阶段置换术（25 例）治疗。摘除假体期间进行的冰冻切片检查，4 例阴性（3 例进行一期置换，1 例假阴性），26 例阳性。组织学结果与冰冻切片一致。感染持续失败（培养
阳性）记录在 3/25 两阶段交换中。在间隔物移除之前以 20/25 两阶段重复放射性核素扫描。阴性 16 例（1 例假阴性），阳性 4 例（2 例持续感染患者为真阳性，2 例培养阴性患者为假阳性）。在假体更换期间，重复进行冰冻切片和永久组织病理学检查，但对于有记录的感染消退的患者的炎症持续存在，结果存在一些不一致的结果。

结论：根据我们的经验，锝99标记的白细胞成像与术中冰冻切片检查相关，可以指导对可疑假体关节感染患者的正确处理。在两阶段更换中，第一步（假体移除）的敏感性似乎比假体更换期间更好。