抗病毒与抗逆转录病毒杂志
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乌干达西南部农村转诊医院的艾滋病病毒感染者抗逆转录病毒药物水平不佳和病毒学失败：一项描述性横断面研究

Silvano S Twinomujuni*、Patrick E Ogwang、Felicitas Roelofsen、Jackson K Mukonzo、Esther Atukunda

背景：实现良好的艾滋病毒治疗结果是一项重大挑战，特别是由于不依从治疗以及随之而来的血浆抗逆转录病毒药物水平低于治疗水平。由于突变而产生耐药菌株，这通常会使情况变得复杂。监测参加 ART 的患者血液中的抗逆转录病毒药物水平可以揭示水平是否过高、足够或过低。高水平可能会导致剂量依赖性副作用，低于治疗水平可能会导致治疗失败和耐药。在乌干达，作为常规艾滋病毒护理的一部分，血浆抗逆转录病毒药物水平是通过临床药物计数和患者自我报告的依从性间接估计的，这没有提供摄入药物的证据。

方法：本研究纳入一项随机临床试验，评估青蒿和辣木对艾滋病毒感染者 (PLHIV) 免疫反应和病毒载量的影响。在母研究中，招募了 250 名 HIV 感染患者，尽管接受了至少一年的 ART，但仍出现持续免疫抑制（CD4 计数<350 个细胞/μL）。在 250 名临床试验参与者中，随机选择 95 名参与者进行稳态依非韦伦和奈韦拉平血浆浓度采样，并在睡前进行最后一次采样。此外，还确定了 CD4 计数、HIV 载量、肝功能和肾功能测试。还对参与者进行了依从性以及影响血液药物水平的因素的采访。

结果：在抽样的 95 名参与者中，67 名 (71%) 和 28 名 (30%) 分别接受基于依非韦伦或奈韦拉平的 ART。依非韦伦方案参与者的中位病毒载量为 490 拷贝/mL (IQR 116, 1900)，而奈韦拉平方案参与者的中位病毒载量为 500 拷贝/mL (IQR 137, 1270)。奈韦拉平方案参与者的中位血浆水平（6.56 mg/L IQR 4.50, 9.80）高于依非韦伦方案参与者的中位血浆水平（2.54 mg/L IQR 1.47, 5.12）。与接受奈韦拉平治疗方案的参与者（21%）相比，接受依非韦伦治疗方案的受试者中病毒学失败的发生率（37%）更高。在所有测试的血浆样本中，30% 的依非韦伦或奈韦拉平的浓度低于治疗水平，其中 2% 的样本未检测到任何药物。

结论：定期治疗药物监测应作为 ART 依从性监测的组成部分之一，以确保在乌干达西南部 MRRH 接受 ART 的成年人有足够的血液水平。

关键词

抗逆转录病毒药物水平；依非韦伦；奈韦拉平；病毒学失败；乌干达