抗病毒与抗逆转录病毒杂志
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一名 9 岁埃塞俄比亚女性患者，患有 IV 期逆转录病毒感染并伴有右侧偏瘫

Minyahil Alebachew Woldu、Melaku Tileku Tamiru 和 Belete Ayalneh Worku

一名9岁、17公斤的女性患者因高烧（HGF）、严重头痛和身体运动异常（ABM）1个月入住埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴一家大型教学转诊医院儿科病房期间。该名儿童正在另一家政府医院 ART 诊所接受未指定的高效抗逆转录病毒治疗 (HAART) 治疗方案，并分别从私人诊所和传统草药医生处订购未指定的口服 (PO) 药物和草药。她从 8 个月前开始接受替诺福韦/拉米夫定/依非韦伦 (TDF/3TC/EFV) 固定剂量联合治疗，并在过去一年半里一直服用苯妥英 50mg PO BID。患者没有已知的药物过敏（NKDA）或过敏性疾病。脑部计算机断层扫描 (CT) 扫描于 2017 年 2 月 27 日进行，显示存在化脓性脑脓肿 (PBA) 并伴有镰下疝。2017年8月3日进行腹部超声检查，显示肝肿大。头部磁共振成像 (MRI) 于 2017 年 9 月 3 日进行，显示左额顶叶多房环增强病变，伴有钙化和广泛的血管性水肿和肿块效应，更可能是结核性脑脓肿 (TBA)。胸部 X 光检查 (CXR) 于 2017 年 9 月 3 日进行，前后位和左侧卧位，显示左上叶混浊更可能是结核 (TB)。连续两次测量患者的血红蛋白 (Hgb)、平均红细胞体积 (MCV) 和平均红细胞血红蛋白 (MCH) 均低于正常值，表明患者患有中度小细胞性贫血。红细胞沉降率 (ESR) 也升高，表明非特异性慢性炎症状况很可能是由结核病引起的。尿液分析于 2017 年 6 月 3 日进行，显示红细胞 (RBC) 和白细胞 (WBC) 计数略有升高，血清电解质评估显示钾略低于正常水平，氯化物增加，血清 pH 值略高，导致代谢性碱中毒。此外，碱性磷酸酶（ALP）轻微升高，表明颅骨和局灶性肝脏病变受累。根据临床、实验室和影像学证据，最终的工作诊断为HAART IV期RVI加上继发于TBA和PBA的右侧偏瘫加上局灶性癫痫发作。右下肢和上肢ABM逐渐恶化可能是由于苯妥英剂量缺乏适当滴定所致。苯妥英的初始剂量必须以 5 mg/kg/天口服，分 2 或 3 次等分剂量开始，随后的剂量个体化至每天最大 300 mg PO。维持剂量应为4至8毫克/公斤，6岁以上儿童和青少年可能需要最低成人剂量（300毫克/天）。本病例发现的主要药物治疗问题是利福平与地塞米松或泼尼松龙的处方。已知利福平通过影响肝/肠 CYP3A4 酶代谢来降低地塞米松-泼尼松龙的水平或作用。因此，建议避免使用或使用替代药物。根据患者的主观证据，现在病人感觉好多了。预计将重复成像模式和实验室测试，进一步的进展报告将在未来的信件中以简短的沟通或编辑说明的形式报告