血液病与血栓栓塞疾病杂志
开放获取

抽象的

NOAC 在初级和二级护理中处方的准确性：回顾性队列研究

约瑟夫·R·史密斯和曼拉吉·巴希

这项回顾性多中心队列研究评估了英国 4 个独立全科诊所的非维生素 K 口服抗凝药 (NOAC) 处方。我们使用 NICE 临床知识技能 (NICE-CKS) 指南评估了 NOAC 处方的准确性和有效性。我们确定了 337 名接受 NOAC 的患者。最常开的 NOAC 是阿哌沙班 (65.3%)，其次是利伐沙班 (20.5%)、达比加群 (10.4%) 和艾多沙班 (3.8%)。处方主要在二级保健机构进行（病房占 51.9%，诊所占 19.3%），其中 28.8% 是在全科诊所进行的。需要抗凝治疗的最常见适应症是心律失常（80.1%），其次是静脉血栓栓塞（VTE）（18.1%）。其余适应症为未经许可使用（1.8%），包括左心室血栓、门静脉血栓和心脏移植。此外，在因心律失常而接受 NOAC 治疗的患者中，分别有 2.1% 和 0.6% 的患者患有房性心动过速和复发性窦性室性心动过速，这也是未经许可的适应症。我们发现 80 名患者 (23.7%) 服用了不正确的 NOAC 剂量，其中 62% 低于抗凝剂量，38% 高于抗凝剂量。在接受抗凝治疗的患者中，一名患者随后出现中风，一名患者出现短暂性脑缺血发作。在过度抗凝的患者中，一名患者出现明显的上消化道出血。不正确处方的原因包括肾功能恶化（64%）、体重恶化（24%）和年龄增加（12%）。我们发现只有 30% 的患者在 NOAC 处方后三个月和十二个月内得到充分随访。我们发现患者对 NOAC 有直接禁忌症。

我们还发现 5 名诱发 VTE 的患者仍在接受 NOAC 治疗超过 6 个月。此外，在那些需要终生预防治疗的无端 VTE 患者中，我们发现 3 名患者仍在接受较高治疗剂量的 NOAC。