麻醉与临床研究
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甲状腺颏距离短的患者插管困难：舌牵引法的用处

Cortese A、Pantaleo G、Gargiulo M 和 Amato M

简介：甲状腺颏距离短（TMD；<5 cm）与成年患者直接插管困难相关。患者特征的差异可能会影响困难气道插管的发生率，特别是对于下颌骨尺寸减小的患者。我们报告一例受 Goldenhar 综合征影响的病例，该病例因下颌发育不全而接受插管困难治疗。方法：一名 25 岁白人女性，患有双侧 Goldenhar 综合征，被转诊至萨莱诺大学颌面外科，计划在 Triaca 技术后借助舌牵引操作进行三明治截骨术，称为“下巴翼”矫正术插管时与纤维镜检查相结合。麻醉师按照 Mallampati 分级，在手术前，根据指定标准将气道分为简单或困难。讨论：手术时麻醉师的预测从困难3级变为困难4级，这是因为患者下颌长度严重缩短，舌头的舌头位置与会厌重叠，导致喉部声门视图非常困难在插管时。报告了“舌头牵引动作”与计划的纤维镜检查相结合的功效。还强调了下颌骨较短的患者在因舌头和咽部肿胀而进行下颌手术后拔管时出现呼吸困难的高风险。结论：麻醉师可以通过颌部全景 X 射线从面部外观和面部骨骼中获取有用的信息，X 射线头颅照片和 CT 扫描分析可增强对困难气道插管的预测。特别是张口限制和下颌手术计划以及术后舌头和咽部肿胀以及随后拔管时的气道阻塞，必须仔细评估。据报道，在颅面手术中，一些操作的重要性，例如仅在短甲状腺颏距离内进行“舌头牵引”，或与纤维镜检查一起用于张口受限的病例，以及用于狭窄鼻气道的“双步插管”。