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依那普利和叶酸片对轻度肾功能不全患者造影剂肾病的影响

唐成春、严高亮、侯建通、潘晓东、陈忠普、袁春菊、周千兴、马根山

背景：目前，由于研究设计和研究参与者特征的重要差异，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在CIN中的作用是矛盾的。我们推测依那普利和叶酸片可能对肾脏靶点有更好的保护作用。目的：探讨依那普利和叶酸片对轻度肾功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后造影剂肾病（CIN）的影响。

方法： 2013 年 1 月至 2016 年 12 月期间，共有 816 名接受选择性 PCI 的患者被纳入前瞻性队列。将患者分为依那普利和叶酸片治疗组（n=233）（即干预组）和非ACEI/ARB治疗组（n=583）（即对照组）。比较2组基线数据，并采用多因素Logistic回归分析分析CIN的独立危险因素。记录造影后1个月内的临床事件。

结果：干预组CIN发生率低于对照组（8.2%（19/233）比13.4%（78/583），P=0.041）。多因素分析发现年龄比值比[(OR)=1.078，P=0.001]、高血压(OR=3.376，P=0.004)、高同型半胱氨酸血症(OR=3.339，P=0.001)是CIN的独立危险因素。然而，eGFR是CIN的依赖保护因子（OR=0.957，P=0.013）。随访1个月时，干预组心绞痛复发率低于对照组（P≥0.05），但两组肾功能衰竭恶化率或住院率差异无统计学意义。肾衰竭恶化、透析/血液滤过、急性心力衰竭、心肌梗死复发和全因死亡（全部，PËς0.05）。

结论:轻度肾功能不全患者PCI术后给予依那普利联合叶酸片治疗可预防CIN的发生。