解剖与生理学：当前研究
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腹膜后腹腔镜肾癌根治术中保留肾上腺的筋膜和空间解剖层研究

王Q、W广振、L全林、C向宇、姜T、郑L和唐Q

目的：研究腹膜后筋膜和间隙解剖层，寻找腹膜后腹腔镜肾切除术的改良方法，提高保留肾上腺的手术技巧。

方法：分析2016年3月至2017年3月收治的局限性肾癌患者61例，肿瘤位于左肾38例，右肾23例，肾肿瘤直径3.4~7.5 cm，平均直径5.6 cm，我们通过暴露和分离肾旁间隙、腰大肌前间隙、前板层与肾前融合筋膜之间等相对不出血的平面来补充无血和解剖操作，所有患者均接受肾上腺保留手术基于筋膜和空间解剖层的理论。

结果： 61例手术全部成功，无转开手术病例。平均手术时间66分钟（45~99分钟），术中平均出血量80毫升（25~160毫升），所有患者均于术后4~7天出院，术后平均出血量为80毫升（25~160毫升）。住院时间为5天。肾上腺撕裂及轻微出血5例，术中无输血等严重并发症。

结论：在腹膜后筋膜和空间解剖层的基础上，通过识别和分离肾旁前间隙、腰大肌前间隙、前板层与肾前融合间隙等相对无血的平面，可以显露手术间隙、肾及肾功能。可直接区分邻近器官，且保留肾上腺较易实施，可补充无血、解剖性手术。该方法安全有效，可有效减少手术时间、失血量和并发症发生率。