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守望者装置左心耳经皮封堵术：单中心经验及文献综述

Amellone C、Pelissero E、Manganiello S、Trapani G、Giuggia M、Giordano B、Peluso M、Senatore G

背景：左心耳（LAA）是非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心房血栓引起栓塞性卒中的主要来源。由于许多患者有口服抗凝 (OAC) 的禁忌症，因此引入了用于闭合左心耳的经皮装置，以避免在没有 OAC 的情况下发生外周血栓栓塞。

方法：从2012年3月至2014年3月，我们入组了患有永久性和持续性NVAF且具有高血栓栓塞风险且具有OAC绝对禁忌症的患者。他们在经食管和荧光镜引导下将 Boston Scientific Watchman 装置插入左心耳，并在全身麻醉下连续给予肝素以维持 300-350 秒的恒定活化凝血时间 (ACT)。患者出院时需接受阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗 6 个月，之后再服用阿司匹林，完全避免使用华法林。植入后 2 个月、6 个月和 12 个月进行随访经食管超声心动图 (TEE)。

结果：我们入组了 21 名患者，年龄 49 至 80 岁。（平均67.61±8.2），具有高血栓栓塞风险（CHADsVasc 3.23±1.33），并且具有不同的OAC禁忌症，在大多数情况下是由于严重的出血风险和难以保持稳定的INR值（HASBLED 3±1.09）。植入装置的平均尺寸为 24.75 ± 2.56 mm，平均总手术时间为 67.78 ± 18 分钟，平均透视时间为 16.81 ± 2.53 分钟。在所有病例中，左心耳均在手术后 2 个月内进行的第一次 TEE 中成功封堵，同时我们注意到在下一次对照 TEE 中出现非病理性渗漏的趋势，患者在平均随访 2 个月内始终没有发生栓塞事件。 13.09 ± 6.04 个月。此外，我们注意到左心耳封堵后左心房自发回声对比度有降低的趋势。

结论：对于有 OAC 绝对禁忌症的患者，经皮左心耳封堵术随后给予 DAPT 在中期随访中似乎是安全有效的。长期的安全性和有效性将通过更长的随访时间和更多的患者入组来证明。